Există cazuri complexe în care pacienții prezintă afecțiuni arteriale extinse, ce implică atât artera aortă (cum este un anevrism), cât și artera iliacă. Scopul principal în astfel de situații este revascularizarea corectă a arterelor afectate. Acest lucru poate necesita o abordare combinată, hibridă, pentru a obține cele mai bune rezultate.

Când vine vorba de afecțiuni ale aortei abdominale, se pot folosi două tipuri de abordări: metoda clasică sau metoda endovasculară (EVAR), alegerea depinzând de particularitățile fiecărui caz.

În cazul prezentat, leziunea arterei iliace comune a impus realizarea unui bypass femuro-femural încrucișat, intervenție efectuată în aceeași sesiune operatorie cu EVAR.


EVAR (Endovascular Aneurysm Repair)

EVAR este o procedură minim invazivă utilizată pentru tratarea aortei abdominale. Aorta este principala arteră a corpului, responsabilă pentru transportul sângelui de la inimă la restul organismului. Un anevrism abdominal reprezintă o dilatare anormală a acestei artere, cu risc crescut de ruptură.

Cum arată aorta abdominala cu anevrism (reprezintă o dilatare anormală a acestei artere cu risc crescut de ruptură)


De ce este necesară procedura EVAR?

Procedura EVAR are rolul de a preveni ruptura aortei abdominale, care poate fi fatală. EVAR constă în introducerea unui tub special, numit endograft, în interiorul aortei. Acest endograft, format dintr-o rețea metalică acoperită cu material textil, creează un nou canal pentru circulația sângelui, reducând presiunea exercitată asupra peretelui arterei afectate.


Procedura EVAR

  • Pregătirea pacientului: Procedura se realizează sub anestezie general;
  • Incizia: Chirurgul efectuează o mică incizie în zona inghinală pentru a accesa artera femurală;
  • Introducerea cateterului: Un tub flexibil (cateter) este introdus prin această incizie și ghidat până la nivelul anevrismului;
  • Plasarea endograftului: Endograftul este introdus prin cateter și poziționat în interiorul aortei, acoperind zona anevrismală. Acesta se expandă și se fixează ferm de peretele arterei, redirecționând fluxul sanguin.
  • Închiderea inciziei: După plasarea endograftului, cateterul este retras, iar incizia este închisă.

înainte și după operația hibridă pentru patologii complexe mixte, aortice și ale arterelor iliace comune la Clinica Venart


EVAR reprezintă o alternativă modernă și mai puțin invazivă pentru tratamentul aortei abdominale, oferind beneficii semnificative pentru pacienții cu risc ridicat.


Bypass Femuro-Femural: O procedură salvatoare pentru boala arterială periferică

Bypass-ul femuro-femural este o intervenție chirurgicală indicată pentru pacienții cu boală ocluzivă severă a arterei iliace. Se poate opta pentru acest tip de intervenție atunci când alte metode, precum angioplastia sau stentarea, nu sunt posibile sau au eșuat.


Indicații pentru Bypass Femuro-Femural

Bypass-ul femuro-femural este recomandat pacienților care prezintă:

  • Simptome severe precum claudicație (durere la mers);
  • Durere persistentă în repaus;
  • Risc de pierdere a țesuturilor.


Tehnica chirurgicală

Procedura implică crearea unei conexiuni între cele două artere femurale, pentru a permite sângelui să ocolească blocajul din artera iliacă.

  1. Se realizează incizii în zonele inghinale pentru a accesa arterele femurale;
  2. Se introduce un graft sintetic sau venos, care este tunelat sub piele, conectând cele două artere femurale;
  3. Graft-ul este fixat cu atenție la ambele capete pentru a asigura un flux sanguin optim;
  4. Inciziile sunt închise cu grijă, iar pacientul este monitorizat atent.


Îngrijirea postoperatorie

Recuperarea după bypass-ul femuro-femural implică spitalizarea pentru câteva zile, timp în care echipa medicală monitorizează funcționarea graft-ului și gestionează durerea sau alte complicații posibile. Controalele periodice sunt esențiale pentru a asigura menținerea fluxului sanguin optim.


Complicații potențiale

Deși bypass-ul femuro-femural este considerat o intervenție sigură, pot apărea uneori complicații precum:

  • Infecții la nivelul inciziilor;
  • Blocarea graft-ului;
  • Ischemie la nivelul membrelor.


Aceste riscuri pot fi reduse printr-o planificare riguroasă, tehnică chirurgicală atentă și îngrijire medicală postoperatorie corespunzătoare.


Concluzie bypass femuro-femural

Bypass-ul femuro-femural reprezintă o opțiune chirurgicală valoroasă pentru pacienții cu boală arterială periferică severă. Prin ocolirea obstrucțiilor din arterele iliace, această procedură poate îmbunătăți semnificativ fluxul sanguin către extremitățile inferioare, ameliorând simptomele și îmbunătățind calitatea vieții pacienților.

Rezultate: În urma acestui tip de operatie hibridă am realizat reavascularizarea zonelor afectate  în mod corect. 

Nota: În general acest tip de pacienți pot avea și alt tip de afecțiuni arteriale care în unele cazuri trebuie rezolvate înainte de acest pas, dar în general sunt mai putin complexe, angioplastii și/sau endarterectomii.

Consultant medical: Prof. Dr. Jérôme Cau